Le Maximum à Facturer (ou MàF) est une aide financière qui vous garantit chaque année de ne pas dépasser un certain montant maximal pour vos dépenses de santé. C’est ce qu’on appelle le plafond MàF.
Dès que vous avez payé une certaine somme de tickets modérateurs (le montant légal qui reste à votre charge après le remboursement de la mutualité), une partie des frais supplémentaires vous sont remboursés.
En outre, certains frais seront entièrement pris en charge par la mutuelle sans que vous ne deviez avancer l’argent. C’est notamment le cas pour certains médicaments que vous ne devrez plus payer à la pharmacie, ou pour certaines dépenses en hôpital qui seront facturées à 100% directement à votre mutualité.
Le Maximum à Facturer concerne tout le monde : les personnes seules et les familles, avec une attention particulière pour les enfants de – de 19 ans, les personnes âgées, pensionnées ou malades chroniques. De plus, chacun en bénéficie automatiquement, sans faire de démarches particulières.
Il existe différents types de MàF :
- Le MàF revenus ;
- Le MàF social ;
- Le MàF enfant (-19 ans) ;
- Le MàF malade chronique.
Qu'est-ce que le MAF revenus ?
C’est celui qui concerne le plus de monde. Le montant des tickets modérateurs à atteindre avant de bénéficier de remboursements varie en fonction des revenus du ménage*. Au plus les revenus du ménage sont bas, au plus le plafond de tickets modérateurs à atteindre l’est également.
Astuce : Votre ménage ou vous-même avez subi une perte de revenus importante (par exemple à la suite d’un chômage de longue durée, d’une incapacité de travail de longue durée, de la cessation de l’activité professionnelle) ? Si les revenus de votre ménage ont fort baissé par rapport à ceux des 2 années précédentes, un plafond plus avantageux est peut-être envisageable, n’hésitez pas à prendre contact avec un conseiller Solidaris à ce sujet.
Qu'est-ce que le MAF social ?
Il s’agit d’une protection accordée au bénéficiaire de l’intervention majorée (BIM) et à leurs partenaire et personnes à charge dès que le montant des tickets modérateurs atteint le plafond requis (516,92€/an pour 2024). Dans le cas de revenus très bas, si le MàF revenus est plus avantageux, ce sera celui-là qui s’appliquera.
Certaines personnes bénéficient également d’une protection spécifique. C’est le cas pour les enfants de – de 19 ans, les personnes âgées, pensionnées ou pour les malades chroniques.
Qu'est-ce que le MAF enfant (- de 19 ans) ?
À moins que le ménage ne bénéficie d’un MàF plus avantageux, le MàF enfant s’applique pour chaque enfant de moins de 19 ans dont les tickets modérateurs atteignent un plafond spécifique (746,66€/an pour 2024), et ce quels que soient les revenus du ménage.
Qu'est-ce que le MAF malade chronique ?
La réduction MàF chronique s’applique aux ménages qui compte au moins une personne supportant des dépenses importantes en soins de santé. Pour ces ménages, le plafond de dépenses à atteindre pour bénéficier du remboursement MàF est diminué (de 114,87€ pour 2024), ce qui leur permet d’atteindre plus vite ce plafond. Cette mesure peut se combiner avec le MàF revenus, le MàF social et le MàF enfant.
Quelles mesures sont particulièrement intéressantes pour les personnes âgées, pensionnées ou malades chroniques ?
Le remboursement des tickets modérateurs pour les vaccins anti-grippaux à partir de 50 ans ;
Le remboursement des tickets modérateurs de certains médicaments (entre autres en cas de douleurs chroniques) ;
Certaines personnes peuvent bénéficier du MAF social et/ou du MAF malade chronique ;
Les personnes dépendantes de soins peuvent également être favorisées en étant considérées séparément du reste de leur ménage pour le maximum à facturer. Cette mesure est particulièrement intéressante pour les personnes handicapées ou malades chroniques lorsque les revenus du ménage sont élevés.
Par exemple, pourraient être en situation de dépendance (si les conditions sont remplies) : les personnes qui ont bénéficié de forfaits de soins infirmiers ou de traitement de kinésithérapie/physiothérapie sur une certaine durée, les personnes qui ont été souvent ou longtemps hospitalisées, les personnes qui reçoivent certaines allocations (intégration, personnes handicapées, aide d’une tierce personne, …
Quelles dépenses sont comptabilisées dans le compteur le MAF ?
Vaccins anti-grippe dans certaines conditions et pour les personnes de plus de 50 ans
Interventions personnelles pour les visites chez le médecin, kiné, infirmier, logopède, ...
Prestations techniques (radios, interventions chirurgicales, examens techniques, examens de labo...)
Médicaments appartenant aux catégories de remboursement A, B et C ainsi que certaines préparations magistrales
Frais d’hospitalisation : “forfait” médicaments + intervention personnelle dans le prix de la journée d’hospitalisation
Nutrition entérale pour les enfants de moins de 19 ans
Radio-isotopes, oxygène médical
Certains frais d’implants (stimulateur cardiaque, prothèse de hanche... )
Les suppléments d’honoraires, quant à eux, ne sont pas pris en considération dans le compteur MàF !
Comment bénéficier du MàF ?
Vous n'avez rien à faire. Votre mutualité se charge automatiquement de tout !
Elle additionne annuellement tous les tickets modérateurs et ceux de votre ménage* ;
Elle identifie le MàF auquel vous avez droit ;
Elle vous accorde le remboursement dès que votre plafond est dépassé et vous en informe par courrier.
Ensuite, les remboursements éventuels vous sont versés une fois par mois.
En résumé, que faut-il retenir ?
Le maximum à facturer vous garantit que votre famille ou vous-même ne payerez pas plus d’un certain montant annuel pour les soins de santé ;
Le maximum à facturer permet aussi de ne pas devoir avancer l’argent dans certains cas (pharmacie et hôpital) ;
Afin de protéger chacun au mieux, le maximum à facturer dépend soit de vos revenus, soit du statut de bénéficiaire de l’intervention majorée, d’enfant de moins de 19 ans ou de malade chronique ;
Le maximum à facturer est accordé de manière automatique. Votre mutualité s’occupe de tout et vous ne devez rien faire ;
Nos collègues sont à votre disposition pour toute question ou pour les cas particuliers.